Pr Claude Maylin

Compte-rendu du Pr Claude Maylin, chef de service radiothérapie-cancérologie à l’hôpital Saint-Louis, Paris, sur le travail humanitaire en 5 ans au Congo-Brazzaville.

Dans le cadre du Comité International pour la Renaissance de Brazzaville (CIRB), nous nous sommes impliqués depuis cinq ans dans l’évaluation et la progression des soins médicaux au Congo. Nous avons toujours agi avec deux règles d’or.

Premièrement : une étroite coopération professionnelle, médicale et humaine avec les équipes de médecins, infirmières et techniciens du Congo.
Deuxièmement : par étapes progressives, après avoir déterminé le constat de la situation, défini les moyens mis en œuvre, effectué sept missions à ce jour, et aujourd’hui, en essayant de nous projeter vers l’avenir de nos actions.

Le constat

Au décours de la guerre de 1997, fin octobre 1997, une mission du CIRB a fait le constat de la situation sanitaire au Congo. A cette occasion, les uns et les autres, avons été traumatisés par les destructions effroyables de cette guerre civile dans les hôpitaux qui étaient complètement hors de fonctionnement. Nous avons alors rédigé un rapport que nous avons soumis aux plus hautes autorités de l’Etat, notamment au Président de la République. D’un commun accord, nous avons envisagé, dans le cadre du CIRB, plusieurs missions reposant sur la mise en œuvre de moyens médicaux et financiers.

Les moyens

Le CIRB a regroupé autour de lui, plusieurs institutions, des hommes et des femmes de bonne volonté, souvent bénévoles , et le soutien financier d’institutions congolaises et françaises. Parmi ces partenaires, le CIRB a réuni autour de ses membres :
L’Ambassade de France avec l’implication de l’Ambassadeur de France et de son épouse, et la coopération militaire française.
L’hôpital des Armées Pierre Mobengo de Brazzaville et les médecins du CHU de Brazzaville.
L’hôpital Saint-Louis avec une équipe de médecins bénévoles, professeurs de haut niveau, dans de multiples spécialités médicales et chirurgicales, des infirmières et des techniciens de maintenance.
Des sociétés privées telles que la General Electric, TF1, et laboratoires pharmaceutiques.
Enfin, la Présidence de la République qui a toujours été à nos côtés pour participer activement à tous ces projets.

Les actions réalisées à ce jour

1. Le plateau technique de l’hôpital des armées Pierre Mobengo avec implantation d’un scanner.
Le plateau technique, notamment d’imagerie, scanner, mammographie, radiographies standard, échographe, a été entièrement restructuré grâce en particulier au partenariat de la General Electric. Désormais, l’hôpital des armées de Brazzaville possède une imagerie moderne pour réponde aux besoins de la population.
   Parallèlement, l’Ambassade de France et la coopération militaire française ont participé à des travaux de réfection de l’administration et de services médicaux qui avaient été détruits par la guerre.
2. Sept missions médicales 
Ces missions ont pour but de prendre en charge sur place des malades graves, permettant ainsi d’éviter des rapatriements sanitaires en France, pénibles pour les malades et leurs familles, et représentant un coût important pour le gouvernement congolais. Ces missions ont été réalisées grâce à l’équipe médicale de l’hôpital Saint-Louis à Paris avec l’implication d’une dizaine de médecins, d’ infirmières, de techniciens de maintenance et de secrétaires. Pour donner un chiffre, la 7ème mission de mai 2002 était composée de 25 personnes de l’hôpital Saint-Louis qui ont réalisé 1000 consultations et 70 interventions chirurgicales. 
Pendant cette mission, fait capital, les chirurgiens orthopédistes ont réalisé une première médicale au Congo ; l’implantation d’une prothèse de hanche chez une jeune patiente qui a ainsi bénéficié d’une haute technique chirurgicale.
3. Le séminaire de Pointe-Noire en 1999
Le CIRB a organisé un séminaire de deux jours avec 150 médecins congolais pour établir le constat de la médecine au Congo. Cette réunion a composé les bonnes pratiques médicales et a été honorée par la présence du Président de la République et du Ministre de la Santé. Un rapport a été remis aux plus hautes institutions de l’état congolais qui préconise l’implantation d’un Conseil de l’ordre des médecins pour rendre plus efficace et plus cohérente la médecine au Congo.
4. Missions d’enseignement
Durant tous les séjours du CIRB à Brazzaville, les équipes médicales françaises, aux côtés des équipes médicales congolaises, ont dispensé des cours pour sensibiliser les jeunes médecins et infirmières congolaises à la médecine moderne d’aujourd’hui.

Les projets d’avenir

 Aujourd’hui, le CIRB propose de continuer cette coopération médicale et notamment :

1. Poursuivre des missions médico-chirurgicales à l’hôpital des Armées Pierre Mobengo et au CHU de Brazzaville.
2. Remettre à niveau le plateau technique de l’hôpital militaire de Pointe Noire.
3. Installer une unité de traitement de radiothérapie en cancérologie dans le service du Professeur N’GOMBE au CHU de Brazzaville.

Conclusion

Ces missions médicales françaises doivent s’inscrire dans une politique sanitaire au Congo aujourd’hui possible grâce à la paix civile. Ces missions ne seront d’autant plus efficaces que le Gouvernement congolais s’engagera dans une politique médicale de progrès associée à une vision sociale aujourd’hui nécessaire. C’est la condition impérative pour une efficacité possible et réelle dans ce pays au potentiel important.

Dr Roland Behar

Dr Roland Behar Lauréat de la Faculté et de l’Académie nationale de médecine,
Praticien des hôpitaux, Psychiatre.
Assistant du Pr Maylin, service de radiothérapie-cancérologie de Hôpital Saint Louis, Paris.

Le sujet est particulièrement d’actualité car les conflits entre les populations sont de plus en plus nombreux et violents, les moyens utilisés étant de plus en plus agressifs et destructeurs tant sur le plan physique que sur le plan psychologique.

D’autre part, les techniques de prise en charge psychothérapeutique sont actuellement très nombreuses, de plus en plus créatives, personnalisées, spécifiques, actives, rapides et épanouissantes car s’occupant de l’individu dans toute sa richesse et son individualité.

Quels sont les symptômes présentés après un traumatisme majeur ?

Les personnes après une telle épreuve vont alors développer très rapidement une série de symptômes que l’on peut résumer de la façon suivante dans un premier temps va alors s’exprimer un ensemble de symptômes qui vont s’extérioriser de façon très précoce et qui sera la toile de fond et la trame des symptômes qui apparaîtront par la suite. Il s’agit d’un tableau clinique qui va traduire le débordement et le bouleversement émotionnel du sujet avec agitation agressivité hypersensibilité pleurs et surtout terreur ou réactions de sursaut aux moindres stimuli.Puis le patient va traduire sa souffrance extrême en une série de symptômes très intriqués et qui correspondent à toutes les névroses connues en psychopathologie et qui seront alors présentes ensemble chez ce même individu en se développant sur le tableau clinique de base initialement décrit.

On relèvera en effet :

• Des éléments obsessionnels : le sujet va penser de façon continue à la violence dont il a été victime ou témoin et cette obsession l’envahira le jour mais également la nuit sous forme de cauchemars aux scénarii effrayants, venant réactualiser ce qu’il vient de subir sur un plan physique et émotionnel.
• Des éléments hystériques : vont alors apparaître au niveau de son corps, de multiples symptômes venant « dire » de façon codée et symbolique toute la souffrance qui vient d’être vécue avec attente de gratification affective de la part de tous ses interlocuteurs.
• Des éléments phobiques : le patient va avoir alors une « peur panique » de tout ce qui pourrait lui rappeler, de prés ou de loin, directement ou indirectement, les atrocités qu’il vient de vivre, avec des comportements ayant pour seul objectif d’éviter ou de fuir de telles situations.
• Et surtout des symptômes témoignant d’un état anxieux et dépressif venant accompagner tous les tableaux cliniques précédemment décrits avec : somatisation, perte de l’envie et du plaisir, fatigue, dévalorisation, insomnie, craintes hypochondriaques, perte de l’appétit et surtout tristesse de l’humeur et qui traduisent l’angoisse massive.

Actuellement il est possible de choisir ou de combiner de très nombreuses techniques de traitements psychothérapeutiques avec comme principe de base : 
Intervenir le plus précocement possible, établir un climat de confiance avec le sujet, éviter les hospitalisations prolongées qui créeraient des attitudes de régression et de dépendance et traiter les symptômes d’accompagnement, en particulier l’anxiété et dépression par des choix de molécules appropriées.

Quels sont les principales méthodes de prise en charge psychothérapeutique ?

1. Grâce à des équipes spécialisées, on pourra intervenir précocement sur place et dans l’urgence pour aider à la verbalisation de toutes les émotions et de tous les affects qui traduisent le bouleversement émotionnel qui est en train de se produire.
2. Après la période d’urgence,on pourra proposer une série d’entretiens de psychothérapie de soutien où le sujet pourra, avec son thérapeute et dans toute sa spontanéité, laisser libre cours à l’expression de toutes ses émotions.

1. Une thérapie comportementale :par cette méthode, grâce à des phases de relaxation, le sujet sera alors entraîné psychologiquement parlant, à imaginer par la pensée, puis parviendra par la suite, à affronter dans la réalité les situations précises à l’origine de ses souffrances. On y associera toujours : 
- Des exercices d’affirmation de soi pour rendre le sujet plus à l’aise dans sa communication avec autrui.
2. Une thérapie cognitive :consistant à passer en revue avec le sujet, tous les secteurs de sa vie, personnelle, familiale, professionnelle, conjugale et sociale, et examiner les croyances et convictions que le sujet s’en est fait comme références, en l’aidant à développer une bonne autocritique avec traduction concrète par la suite dans ses pensées puis dans ses actes.
3. L’hypnose :cette technique permet de faire accéder le patient à son inconscient en lui faisant prendre conscience que c’est là son réservoir de potentialités multiples et toujours disponibles. Au cours d’une séance par cette technique, le sujet reste éveillé et on l’invite à « se couper » de la réalité environnante en lui proposant de se concentrer sur n’importe quel sujet de son choix, à la condition qu’il lui soir agréable et apaisant (souvenir, projet, paysage, objet, émotion).

Ensuite on l’accompagnera dans un état de relaxation pour une détente psycho corporelle la plus complète et la plus profonde possible. Cet état de relaxation recherché peut également s’obtenir par l’évocation d’un bon souvenir du sujet en le lui relatant dans ses différentes composantes psychosensorielles (toucher, goût, odorat, audition, vue). Après ce temps préparatoire le thérapeute utilisera des techniques de communication verbales spécifiques et personnalisées dans un but thérapeutique et en particulier des suggestions et métaphores c’est à dire « des histoires » reprenant de façon symbolique la souffrance du sujet et proposant en filigrane des évolutions vers des possibilités d’apaisement et par la suite d’épanouissement car il se produit une mobilisation de toutes les ressources psychologiques du patient qui seront alors perçues par lui multiples puissantes infinies et surtout disponibles dans l’avenir. Pour tous les symptômes d’accompagnement comme anxiété et dépression on utilisera des médicaments aux molécules récentes permettant d’éviter au maximum les effets secondaires tout en pouvant espérer une efficacité et une tolérance optimales. En conclusion il faut souligner que pour « combattre » toutes les composantes psychologiques des traumatismes de guerre on dispose actuellement « d’armes » très efficaces qui permettent de faire évoluer tous les sujets qui en auraient été victimes ou témoins vers leur épanouissement physique et surtout psychologique en leur permettant de retrouver ou de se créer un véritable état de « paix » intérieure.

Pr Emile Sarfati & Pr Pierre Teillac

Pr Emile Sarfati,
Chef de service Chirurgie, Hôpital Saint-louis, Paris.
 et Pr Pierre Teillac, Chef de service Urologie, Hôpital Saint-louis, Paris.

«Maria Maylin’ est d’abord une femme enthousiaste qui ne compte pas son temps ni son énergie dans son travail.»

La mission que nous faisons dans le cadre du Comité international pour la renaissance de Brazzaville, est une mission humanitaire. Une équipe complète se déplace au moins trois fois par an à Brazzaville pour consulter et opérer les malades à l’hôpital militaire Pierre Mobengo. Cette équipe est composée de toutes les spécialités médicales et chirurgicales. En ce qui concerne notre spécialité, c’est-à-dire l’urologie, on s’occupe principalement de tous les traumatismes qui se trouvent sur l’urètre, le canal de la voie excrétrice et les pathologies de fistules végico-vaginales, qui sont très importantes, mais également toutes les pathologies utérines car il existe sur cette région beaucoup de gros fibromes utérins qui gênent les femmes pour avoir les grossesses.

On constate une nette progression aussi bien sur le plan des infrastructures que sur l’enthousiasme de médecins congolais.
A côté de cela, il y a aussi les pathologies tumorales qui elles, sont moins fréquentes que les pathologies que je viens de décrire et puis bien sûr l’ensemble des pathologies prostatiques car il y a un grand nombre de patients qui sont encore avec des sondes à demeure qu’il faut opérer de la prostate pour pouvoir les libérer de cette sonde. Depuis 1998, nous sommes à notre septième mission avec le Comité international pour la renaissance de Brazzaville mais chaque fois que l’on y va, on constate une nette progression et une nette amélioration des conditions de travail, aussi bien sur le plan des infrastructures que sur l’enthousiasme de médecins congolais.

Lors des premières missions, nous faisions tout nous mêmes et au fur et à mesure que les missions se sont déroulées, les malades ont été préparés par les médecins congolais qui se sont beaucoup impliqués en consultant les patients et en préparant ceux qui devraient être opérés, ce qui nous permet de diversifier notre travail de la façon suivante : Premièrement on assure les consultations en même temps que les médecins congolais parce qu’il y a énormément de consultations. Ensuite on opère les patients avec les médecins congolais. Le vrai but de cette opération c’est d’apprendre aux médecins congolais d’assurer localement la prise en charge des pathologies.

On opère de plus en plus en célioscopie, c’est-à-dire par de petits trous à travers la paroi abdominale ou par endoscopie c’est-à-dire par des voies naturelles.
Vous savez, le but d’une mission humanitaire c’est qu’elle puisse s’arrêter un jour. Le vrai succès d’une mission humanitaire c’est lorsqu’elle n’existe plus. En ce qui concerne notre spécialité, nous avons eu l’occasion de côtoyer à Brazzaville, des spécialistes congolais urologues ou chirurgiens qui sont capables de prendre en charge toutes les pathologies. Ils sont capables de faire les interventions, par exemple sur la prostate et rénales. A l’heure actuelle, l’urologie est une spécialité qui va de plus en plus vers l’endoscopie . c’est donc une spécialité très technique. Elle exige moins de chirurgies ouvertes délabrant comme on le faisait autrefois. On opère de plus en plus en célioscopie, c’est-à-dire par de petits trous à travers la paroi abdominale ou par endoscopie c’est-à-dire par des voies naturelles.

Mettre en route l’endoscopie

Comme on le voit, il est clair qu’à Brazzaville il est impossible de mettre au point toutes les techniques endoscopiques. On fait donc la chirurgie traditionnelle. Pour améliorer ces méthodes techniques, le prochain but de la mission à Brazzaville serait de mettre en route l’endoscopie. Mais elle nécessite une infrastructure qui exige un entretien permanent. C’est vraiment un point fondamental. Ce qui suppose un suivi extrêmement pointu sur l’ensemble de l’endoscopie.
Nous travaillons aussi au Maroc

Nous travaillons aussi au Maroc car nous sommes responsables d’une mission sur les transplantations rénales au Maroc. C’est une collaboration entre l’établissement français des greffes et les deux CHU marocains, c’et à dire à Rabat et à Casablanca. Nous avons effectué un certain nombre de missions sur les transplantations rénales qui nécessitent bien sûr d’avoir un donneur compatible avec le receveur. La plupart du temps c’est un membre de la famille. Progressivement, les chirurgiens marocains se sont impliqués avec les néphrologues marocains dans la prise en charge des patients transplantés. Les néphrologues sur le plan de la gestion néphrologique ; réanimation du patient et les urologues sur le plan de la chirurgie. Lors de notre dernière mission au Maroc nous ne sommes intervenus à aucun moment puisque tout a été fait par les médecins marocains eux-mêmes. Les six premières transplantations qu’ils ont faites ont parfaitement réussi.

La même chose avec Casablanca

La mission est terminée mais on reste en contact. Actuellement nous faisons la même chose avec le CHU de Casablanca et nous pensons que d’ici une ou deux missions les chirurgiens de Casablanca ferons eux-mêmes les transplantations.

Nous sommes heureux de travailler avec Madame Maria Maylin pour deux choses essentielles. C’est d’abord une femme enthousiaste qui ne compte pas son temps ni son énergie. Pour nous qui avons le travail chirurgical à faire, elle nous aide beaucoup parce que elle aplanit toutes les petites difficultés. Quand nous sommes un peu fatigués elle est toujours là pour nous réconforter. Sa présence nous facilite le travail. La collaboration que j’ai remarquée chez elle, c’est sa capacité à résoudre un certain nombre de difficultés.

Trois messages à la communauté médicale africaine

Le message que nous adressons à la communauté médicale africaine, qu’elle soit congolaise, marocaine et sûrement d’autre pays, c’est que le personnel médical africain a un enthousiasme très important et extrêmement dévoué vis-à-vis de leurs patients.
Deuxième message, nous sommes à leur disposition .
Le troisième message c’est que plus on arrivera à développer ce type de collaboration mieux sera pris en charge la pathologie en Afrique.